产后出血的原因是什么

产后出血的原因是什么？宫缩乏力胎儿娩出后胎盘自宫壁剥离及排出母体宫壁血窦开放致出血在正常情况下由于产后宫腔容积缩小肌纤维收缩加强使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血与此同时血窦关闭出血停止同时由于孕产妇的血液呈高凝状态粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓纤维蛋白沉积在血小板栓上形成更大的血凝块有效地堵塞子宫血管使肌纤维收缩后放松时也不再出血若胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复胎盘若未剥离血窦未开放时尚不致发生出血若胎盘有部分剥离或剥离排出后宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多是产后出血的主要原因。

　　宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张分娩过程过多使用镇静剂麻醉剂;异常头先露或其他阻塞性难产致使产程过长产妇衰竭;产妇子宫肌纤维发育不良;子宫过度膨胀如双胎巨大胎儿羊水过多使子宫肌纤维过度伸展;产妇贫血妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等均可影响宫缩。

　　软产道裂伤为产后出血的另一重要原因子宫收缩力过强产程进展过快胎儿过大往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和(或)阴道已有裂伤保护会阴不当助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严

　　重裂伤过早会阴侧切也可致切口流血过多。会阴阴道严重裂伤可上延达穹窿阴道旁间隙甚至深达盆壁阴道深部近穹窿处严重撕裂其血肿可向上扩展至阔韧带内。分娩过程中宫颈发生轻微裂伤几乎不可避免通常裂伤浅且无明显出血不作宫颈裂伤诊断出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过尚未开全的宫颈时严重时可向下累及阴道穹窿上延可达子宫下段而致大量出血

　　胎盘因素胎盘因素引起的产后出血包括胎盘剥离不全胎盘剥离后滞留胎盘嵌顿胎盘粘连胎盘植入胎盘和(或)胎膜残留。胎盘部分剥离及剥离后滞留可因宫缩乏力所致胎盘嵌顿偶发生于使用催产素或麦角新碱后引起宫颈内口附近呈痉挛性收缩形成狭窄环把已完成剥离的胎盘嵌顿于宫腔内防碍事宫缩而出血这种狭窄环也可发生在粗暴按摩子宫时膀胱过度充盈也可阻碍事胎盘排出而致出血增多。胎盘全部或部分粘连于子宫壁上不能自行剥离称为胎盘粘连部分粘连易引起出血多次人工流产易致子宫内膜受损及发生子宫内膜炎子宫内膜炎也可由于其他原因感染所致子宫内膜炎可引起胎盘粘连。

　　胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层临床上较少见根据胎盘植入面积又可分为完全性与部分性两类。胎盘残留较多见可因过早牵拉脐带过早用力揉挤子宫所致胎盘残留可为部分胎盘小叶或副胎盘残留粘附于宫壁上影响宫缩而出血胎盘残留可包括胎膜部分残留。

　　凝血功能障碍为产后出血较少见的原因如血液病(血小板减少症白血症凝血因子Ⅶ地Ⅷ减少再生障碍性贫血等)多在孕前业已存在为妊娠禁忌证重症肝炎宫内死胎滞留过久胎盘早剥重度妊高征和羊水栓塞等皆可影响凝血或致弥漫性血管内凝血引起血凝障碍产后流血血不凝不易止血。

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